B.O.S.
BioEnergy
Bosatec
Copiulemu
Dinh Vu
Ecomac
Ecomac Estland
Hidronor
Marpobel
 
 
 
Remo
 Homepage
 Bedrijfsinfo
 Contact Info
 Activiteiten
 Info Aanvraag
 Nuttige Links
 Stortaanvraag
  Stortaanvraag
Stortaanvraag voor het storten van afvalstoffen op onze industriële opslagplaats.
1. A. Gegevens over de afvalproducent
1. B. Te factureren aan:
 
Naam:
Adres:
Postcode:
Gemeente:
Sector:
E-mail:
Telefoon:
Fax:
Contactpersoon:
 
Naam:
Adres:
Postcode:
Gemeente:
BTW-nr.:
E-mail:
Telefoon:
Fax:
Contactpersoon:
2. Gegevens over de aard van het afval:
 
a
Productieafval Slib Andere afval
b
Gesolidifieerd
c
Omschrijving:
 
productieplaats:
aard en oorsprong:  
handelsbenaming  
scheikundige benaming:  
OVAM-classificatienummer:  
Eural-code:  
3. Gedrag van de afvalstof:
 
a
Consistentie:
b
Oplosbaar in water: % niet weinig sterk
c
Reactiviteit met water:
d
Reukhinder:
e
Zelfontbranding of explosiegevaar:
f
Te nemen veiligheidsmaatregelen:
g
Eventuele andere gegevens:
4. Chemische analyse door een erkend labo (max. 1 jaar oud)
(Kopie van analyse per fax versturen)
 
Kopie wordt gefaxt naar 011/57 01 48
Monster ligt ter analyse in een erkend labo
Referentie analyseverslag:
dd.  
Naam erkend labo  
Adres erkend labo:  
5. Gegevens betreffende de hoeveelheid en de aanvoer:
 
a

Hoeveelheid:
 
Eenmalig: ton M³
Dagelijks: ton M³
Wekelijks: ton M³
Maandelijks: ton M³
 
b Wijze van transport :
 
Niet geperst Open container Bestelwagen
Geperst Gesloten container   Aanhangwagen
Tankwagen Vrachtwagen   Andere:
 
6. A. Ophaler van het afval:
6. B. Vervoerder van het afval:
 
Naam:
Adres:
Postcode:
Gemeente:
Telefoon:
 

Naam:

Adres:
Postcode:
Gemeente:
Telefoon:
Registratienr.:
7. Verklaring van afvalvoortbrenger:
  • Het algemeen verwijderingsbeginsel, vermeld in art. 4.1.6.2 van Vlarem-II uitgevoerd volgens een code van goede praktijk toegepast te hebben op het door ons aangeboden afval.

  • De aangeboden afval voldoet aan de aanvaardbaarheidscriteria van Vlarem-II.
  • Indien uit nacontroles mocht blijken dat de aangeboden afval niet conform is aan de analyse en aanvraag verplichten wij er ons toe deze afval op onze kosten terug te nemen.
  • De aangeboden afval bezit geen toxische eigenschappen.
  • De aangeboden afval doet geen giftige afbraakproducten of schadelijke uitwasemingen ontstaan.
  • De aangeboden afval veroorzaakt geen besmettingsgevaar noch radioactief stralingsgevaar.
8. Verantwoordelijke voor het invullen van het stortaanvraagformulier:
 
Naam:
Functie in het bedrijf:
Datum: